Juiste zorg op de juiste plek in de regio vraagt juiste randvoorwaarden op landelijk niveau

De juiste zorg op de juiste plek (JZOJP) en verplaatsing van zorg zijn inmiddels gevleugelde begrippen. Zorg zo dicht mogelijk bij huis is prettiger voor de patiënt en bovendien vaak ook goedkoper en minder goed. In de Mijnstreek werken zorgaanbieders, zorgverzekeraars en patiëntenvertegenwoordigers samen om de zorg aan diabetespatiënten geheel in lijn met JZOJP te optimaliseren en te organiseren. Dit onder de noemer Plan Diabetes 2.0.

Knelpunten
Een van de knelpunten bleek het effect van de risicoverevening. Consequentie van het huidige systeem is dat bij substitutie van zorg voor o.a. chronisch zieken de vereveningsbijdrage voor de zorgverzekeraar is om de zorgkosten te financieren. Dit is een van de verzekeraars om bij de juiste zorg op de juiste plek te dragen. Het spreekt voor zich dat dit een bedreiging vormt voor solidariteit, kwaliteit en doelmatigheid van het systeem.

Ook werd duidelijk dat in het huidige systeem preventie-activiteiten kunnen leiden tot een lagere vereveningsbijdrage. Substitutie en preventie zijn twee thema’s waar betrokkenen bij de Mijnstreek-projecten volop mee aan de slag zijn. Het huidige risicovereveningssysteem kan deze projecten dus negatief beïnvloeden, en dat is zeer ongewenst!

Onderzoek wijst uit: tekortkomingen risicoverevening staat substitutie diabeteszorg 

Risicoverevening staat substitutie van zorg, en daarmee de uitvoering van JZOJP, dus in de weg. Voor dit obstakel in het systeem zou landelijke aandacht moeten komen. Met medewerking van dr. Richard Van Kleef van de Erasmus Universiteit Rotterdam hebben zorgaanbieders en zorgverzekeraar in de Mijnstreek daarom de handschoen opgepakt om eerst met cijfers te komen om te laten zien dat JZOJP niet goed van de grond kan komen door belemmering van risicoverevening. Dit is de business case Diabetes gebruikt. Op basis van dit onderzoek is een publicatie opgesteld (zie onderzoek Van Kleef e.a. artikel ESB), waarmee het onderwerp landelijk (o.a. ZN en NZA) onder de aandacht wordt gebracht. Daarnaast heeft Zorgvisie aandacht besteed aan het onderwerp en is het inmiddels in diverse gremia besproken. 

Juiste zorg op de juiste plek kan alleen met juiste landelijke randvoorwaarden

Regionale partijen in de Mijnstreek willen graag bijdragen aan het realiseren van de juiste zorg op de juiste plek. Maar het onderzoek dat zij hebben uitgevoerd aan het huidige risicovereveningssysteem een aantal tekortkomingen heeft, die belemmeren. Resultaten boeken op regionaal niveau kunnen niet zonder een goede samenwerking én zonder aanpassingen in de randvoorwaarden die landelijk worden gesteld.