Programmalijn Kwetsbare Ouderen
Door de vergrijzing in Zuid-Limburg neemt ook het aantal kwetsbare ouderen met complexe problematiek de komende jaren fors toe. Om deze groep adequaat te kunnen ondersteunen is regionale en domeinoverstijgende samenwerking tussen professionele organisaties essentieel. Onderzoek in de Mijnstreek heeft uitgewezen dat een viertal interventies hierbij een belangrijke rol kunnen spelen. De Programmalijn Ouderenzorg zet in op deze vier interventies.
Interventies
RATIO
RATIO (Regionaal Advies Team Integrale zorg voor Ouderen) biedt huisartsen ondersteuning bij het vinden van het juiste zorgpad voor ouderen met complexe problematiek bij wie verwijzing naar het ziekenhuis in beeld komt. Een team van specialisten en huisartsen gaat na of een verwijzing geïndiceerd is en zo ja, bij wie en op welke termijn. Als een verwijzing niet geïndiceerd lijkt kijkt het adviesteam in overleg met de verwijzer voor een alternatief behandeltraject.
Resultaat: toegenomen expertise in eerste lijn m.b.t. de juiste zorg op de juist plek, en waar mogelijk voorkomen van onnodige of ongewenste verwijzingen naar de tweede lijn.
Lees hier een update van de resultaten van de afzonderlijke deelprojecten over het 1e half jaar 2022.
Proactieve zorgplanning
Door tijdig de wensen, plannen en behoeftes van mensen te kennen, kan worden gehandeld conform hun wensen. Daarbij hoort het uitleg geven over de impact van bepaalde behandelingen en de grenzen van medisch zinvol handelen. Een advies over bevordering, registratie en transmurale uitwisseling van deze proactieve zorgplanning wordt uitgewerkt.
Resultaat: meer focus op de wensen en behoeftes van mensen en het tijdig maken van keuzes
Lees hier een update van de resultaten van de afzonderlijke deelprojecten over het 1e half jaar 2022.
Casemanagement
Voor kwetsbare ouderen met complexe problematiek en hun mantelzorgers is goede coördinatie in het complexe zorgveld vaak ingewikkeld. Het benoemen van een casemanager (één per oudere) kan hierbij een oplossing bieden. In de praktijk zal vooral de Praktijkondersteuner van de huisarts, de Wijkverpleegkundige of de Casemanager Dementie deze rol op zich nemen.
Resultaat: afstemming en ondersteuning bij zorg voor ouderen met complexe problemen
Lees hier een update van de resultaten van de afzonderlijke deelprojecten over het 1e half jaar 2022.
Zo thuis mogelijk wonen
Als thuis zelfstandig wonen niet meer kan en intramurale opname niet passend is, ontstaat de behoefte aan innovatieve woonvormen waarbij adequate steun en zorg beschikbaar is. Over hoe ‘zo thuis mogelijk’ kan worden gewoond, worden adviezen uitgewerkt.
Resultaat: welzijn, wonen en zorg benaderd binnen één context
Lees hier een update van de resultaten van de afzonderlijke deelprojecten over het 1e half jaar 2022.
Werkgroepen
In vier multidisciplinaire werkgroepen worden de beoogde interventies onder de loep genomen. Hierbij kan gerekend worden op een actieve deelname van burgers, verpleeghuizen, thuiszorg, huisartsen, ziekenhuis en zorgverzekeraar. Bij één werkgroep haken ook een gemeente en woningcorporaties aan.